氯氮平可以治療失眠嗎？官網醫師：要理清安眠藥與鎮靜藥區別

在壹次出普通門診時，壹位阿姨點名要開「氯氮平片」用來治療失眠，據說是聽取了鄰居的建議，治療失眠效果很好。阿姨 3 年來壹直沒有間斷過，每天 12.5～25 mg 睡前服，用藥期間自己調整劑量。

氯氮平片真的可以用來治療失眠嗎？「安眠藥」到底應該怎樣應用？怎樣減少藥物依賴和耐受情況的發生呢？

01. 鎮靜藥和催眠藥的區別：

鎮靜藥是能消除興奮、激動、煩躁不安、恢復平靜情緒的藥物。催眠藥是指能產生近似生理睡眠狀態的藥物。

氯氮平片屬於具有強鎮靜作用的抗精神病藥，而不是催眠藥，它的適應癥是精神分裂癥。氯氮平能夠改善患者的睡眠，但是存在一定的副作用，因此，臨床上服用氯氮平片之前要瞭解清楚氯氮平片副作用和注意事項。

02. 治療失眠的藥物分類

在臨床上用於治療失眠的藥物根據作用機制不同可以分為苯二氮卓類藥（BZDs）、非苯二氮卓類受體激動劑（NBZDs）、具有催眠作用的抗抑郁藥、抗組胺藥、褪黑素受體激動劑及食欲素受體拮抗劑。

由於 BZDs、NBZDs 及食欲素受體拮抗劑具有潛在的濫用風險，國際上對這些藥品均實行了管控。

1）BZDs 類藥物

此類藥物會改變基本睡眠結構，表現為慢波睡眠和快速眼動睡眠減少，長期或高劑量使用易產生戒斷反應、耐受和依賴等不良反應。

2）NBZDs 藥物

該類藥物相較於 BZDs，其成癮性和不良反應相對較小，安全性相對較好。

但與其他用於治療失眠的藥物相比，艾司佐匹克隆、紮來普隆和坐吡坦在治療的同時可能導致患者出現罕見的復雜睡眠行為（包括夢遊、睡眠駕駛和在不完全清醒的情況下從事其他活動）。

3）其他藥物

褪黑素受體激動劑，如雷米替胺（美國 FDA 批準治療慢性失眠的藥物），可以縮短入睡時間，但是不能延長睡眠總時間。

食欲素受體拮抗劑在 2014 年被 FDA 批準用於失眠障礙的治療，短期的使用（＜ 12 周）被證明能夠減少入睡時間、睡眠中的覺醒次數以及延長睡眠總時間。

以上兩種藥物，可能會導致部分患者第二天出現嗜睡的情況。

4）正確選擇用藥

由於長期和高劑量應用催眠藥物有潛在的成癮性，尤其對於有藥物濫用或者酒精依賴病史的患者要謹慎對待。因此，應用催眠藥物時要把握按需、間斷、足量的用藥原則。

壹般每周服藥 3～5 天，用藥持續時間壹般不超過 3～4 周。停藥時，應采取緩慢、漸進式停用藥物，臨床推薦每兩周減 25% 的藥量並加入 CBT 治療，直至完全減停。

03. 理想的治療失眠的藥物應具備如下生理效應

壹能很快誘導睡眠，30 分鐘內能夠入睡，能增加睡眠持續時間，避免早醒，提高睡眠質量；二不引起睡眠結構紊亂，沒有宿醉作用（第 2 天醒來感到頭腦清醒）；③ 無藥物依賴性；四無呼吸抑制作用；伍不損害記憶功能；⑥ 與其他藥物之間無相互作用。

04. 應用鎮靜作用的藥物應因情況而異

1）對於伴有抑郁或者焦慮情緒的失眠患者，可應用具有鎮靜作用的抗抑郁藥，或聯合使用 BZRAs 和具有鎮靜作用的抗抑郁藥；

2）抗癲癇藥和抗精神病藥不作為首選治療失眠的藥物，僅適用於某些特殊人群；

3）非處方藥，如抗組胺藥常被患者用於失眠的自我處理，但臨床上並不推薦使用，應向患者說明。

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